ACCIDENTS ISCHÉMIQUES CÉRÉBRAUX (AIC)

 ACCIDENTS ISCHÉMIQUES CÉRÉBRAUX (AIC)

Troisième cause de mortalité, 80% accident ischémique, 20% hémorragiques

Le cerveau est vascularisé par le système carotidien interne, et le système vertébro-basilaire

I-                    Le système carotidien interne : se divise en 5 artères

1)      Artère ophtalmique : rétine +nerf optique

2)      Artère cérébrale moyenne ACM (artère Sylvienne) :

-          la plus importante 80% des AIC

-          elle irrigue le territoire superficiel : face externe des hémisphères cérébraux en dehors du lobe occipital

-          le territoire profond : capsule interne et les noyaux gris centraux

·         atteinte de l’artère moyenne superficielle :

Ø  hémiplégie et troubles de la sensibilité  brachio-faciale

Ø  aphasie de Broca (lésion antérieure), Wernicke (postérieure)

Ø  apraxie, asomatognosie

Ø  HLH

·         l’artère moyenne profonde :

Ø  hémiplégie totale et proportionnelle par atteinte capsulaire

·         atteinte de l’ensemble de l’artère moyenne :

Ø  hémiplégie intense de l’hémicorps

Ø  troubles de la conscience (HIC)

Ø  œdème cérébral

3)      Artère cérébrale antérieure ACA : rarement atteinte

-          Territoire superficielle vascularise la face interne des hémisphères cérébraux en dehors du lobe occipital et vascularise la partie antérieure du lobe frontale

-          Territoire profond vascularise la majorité du corps calleux et une partie des NGC

·         Atteinte du territoire superficielle :

Ø  Monoplégie crurale

·         Atteinte des deux artères :

Ø  Paraplégie avec signes frontaux (grasping reflexe…)

4)      Artère choroïdienne antérieure : atteinte rare

-          Vascularise les plexus choroïdes + bandelettes optique + une partie des NGC

·         Hémiplégie + HLH

5)      Artère communicante postérieur

II-                  Système vertébro-basilaire :

-          Les artères cérébrales postérieures irriguent le lobe occipital

-          L’AIC siège surtout au niveau de l’artère cérébelleuse inféro-postérieure (PICA) qui irrigue la partie latérale du bulbe

-          Son atteinte entraine un syndrome sensitif alterne de Wallenberg 

Physiopathologie :

-          Le débit cérébral = 1/5 du débit cardiaque

-          Les lésions constituées par l’ischémie sont irréversible après 3min d’anoxie et après 15 à 20 min d’absence d’apport en glucose

-          Causes : athérosclérose, HTA, cardiopathies emboligènes, polyglobulie, hémopathies …

Anatomopathologie :

-          Entre 6 à 12 h indifférence entre zone saine et ischémiée 

-          A partir de 12^ème h : zone ischémiée devient molle et pale

-          Pendant les 10 premiers jours : la zone ischémiée va se liquéfier, se résorbe et laisse place à un trou entouré de tissu glial

CAT :

1)      Accident ischémique transitoire AIT :

-          Signes réversibles en moins de 24H avec récupération totale

-          Examen cardiovasculaire + échocoeur + biologie

-          Examens d’imageries inutiles sauf le doppler cervical

-          Traitement : RHD + antiagrégants plaquettaire à vie

2)      Accident ischémique définitif :

-          Mesures de réa + SGH ou glucagon (même chez le diabétique) + anti-œdème (glycérol) + perfusion de macro molécules 

-          TDM : pas de signes entre 6 et 12H, différencie entre hémorragie (hyperdensité) et ischémie (hypodensité) 

-          PL après FO : LCR hémorragique avec sang non coagulable (hémorragie méningée)

-          TRT est maintenu pendant 10 jours

-          Rééducation