CEPHALEES ET ALGIES FACIALES ***
Céphalées symptomatiques :
urgences en neurologie
1)
Céphalées
d’installation brusque et récente :
·
Hémorragies méningée ou
cérébrale. TDM en urgence
2)
Céphalées
d’installation rapidement progressive :
·
HIC, méningite (fièvre)
3)
Artérite temporale
de Horton : urgence
médicale
·
Sujet âgé > 60 ans
·
AEG, artère temporale épaissie rigide non pulsatile douloureuse
·
hyperesthésie de contact + claudication intermittente de ma
mâchoire
·
VS accélérée
·
Risque de cécité par thrombose de l’artère ophtalmique
·
Biopsie de l’artère temporale (3 cm au minimum): arthrite segmentaire à cellules
géantes
·
TRT : CTC pendant 3 semaines
puis dose d’entretien pendant
2 ans
·
Le TRT est un test
diagnostic : céphalées disparaissent en 2j, VS diminue de ½ en 4 j
Céphalées essentielles
bénignes :
1)
Migraines
Ø
Migraine
commune sans aura
-
Précédée de prodromes (irritabilité,
somnolence…)
-
Céphalées constantes unilatérales alternes, pulsatiles,
aggravées par l’activité physique, accompagnées d’au moins 1 des signes suivants :
nausées, vomissements, photophobie, phono phobie
Ø
Migraine
avec aura
-
Début avec aura de 15 à 30 mn suivie de céphalée unilatérale du
côté opposé à l’aura
-
Aura visuelle (scotome
scintillant), sensitive (paresthésie chéro-orale : mains et bouche), motrice
(hémiparésie), aphasie
Ø
Migraines
compliquées :
-
Migraine basilaire :
vertiges, ataxie, troubles visuels bilatéraux
-
Migraine hémiplégique
familiale : transmission AD
-
Migraine
ophtalmoplégique : paralysie surtout du III
Ø
Migraine
de l’enfant : signes digestifs
TRT de l’accès
migraineux : ***
o
Paracétamol, Aspirine,
AINS
o
Ergotamine
o
Triptans (Soumatriptan,
Zolmitriptan)
o
Le Gynergène est un
traitement de la crise,
o
anafranil
TRT de fond ***: si 2
crises sévères/mois ou 5 crises modérée/mois
-
Antagonistes sérotoninergiques (dihydroergotamine, Pizotifène,
Methysergide)
-
dihydroergotamine :
-
-
B bloquants (Propranolol)
-
Antidépresseurs tricycliques (Amytriptiline :
Laroxyl)
-
Oxétorone (NOCERTONE)
2)
Céphalées de tension
(psychiques)
Ø
Céphalées de tension épisodiques :
sans s. accompagnateurs
Ø
Céphalées de tension
chroniques : psychogènes
3)
Céphalées post
traumatiques
Ø
Céphalées aigues : TDM
Ø
Céphalées chronique : syndrome
subjectif post traumatique
Algies faciales :
1)
Algies
faciales :
Ø
Cluster
headach (céphalées
histaminique de Horton)
-
Jeune homme 15-40 ans
-
Crise douloureuse violente unilatérale, orbitaire et ou sus
orbitaire et ou temporale
-
Comporte des signes vasomoteurs.
-
Typiquement à horaire fixe .
-
S. neurovégétatifs :
larmoiement, rhinorrhée, sudation , claude bernad horner
-
Evolution cyclique : Crises de 15mn ( 30min ) à 3H , 1 à 3x/j
pendant plusieurs semaines
-
TRT antimigraineux
Ø
Hémicranie
paroxystique chronique
-
Idem que précédent, femme,
dure 5 à 20mn, 10 à 30x/j
-
TRT AINS (indometacine) : test diagnostic
2)
Névralgies du
trijumeau :
Ø
Névralgies
essentielle du trijumeau : maladie de TROUSSEAU
'Loi de SICARD' d'une névralgie
essentielle :
1- discontinue,
2- sans déficit sensitif,
3- sans atteinte d'autres
nerfs crâniens,
4- limitée au début à une
seule branche du V
-
Femme > 50 ans
-
Eclaires fulgurants très
brefs (qq sec) qui se
répètent durant plusieurs minutes, dure plusieurs semaines
-
Sensation de choc
électrique (tic douloureux)
strictement unilatéral,
-
La douleur est limitée à une des branches du V au
début puis atteint les 3 autres branches, le nerf maxillaire supérieur (V2) est le plus souvent atteint ( +/- limitée à un seul territoire
) déclenchée par une zone
gâchette .
-
Examen neurologique normal
-
TRT anti épileptiques : tégrétol ( carbamazépine ) ou
thermo coagulation du ggl de
Gasser
Ø
Névralgies
symptomatique du trijumeau :
-
Jeune < 50 ans
-
Touche les 3 territoires du V sans zone
gâchette
-
Examen neurologique : déficit sensitif du V (hypoesthésie)
+ abolition du réflexe cornéen
-
Etiologies : SEP, Tumeur de l'angle
ponto-cérébelleux, Zona du ganglion de GASSER , anévrisme carotidien dans le
sinus caverneux , neurinome du VIII dans les formes évoluées
-
TRT étiologique