EPILEPSIE ***
Définition :
décharge d’une population neuronale : excessive, paroxystique,
hypersynchrone, localisée ou diffuse.
Maladie épileptique = répétition des crises
Physiopathologie :
-
hyperactivité des
afférences excitatrices : augmentation de libération de glutamate et
acétylcholine
-
ou hypoactivité des
afférences inhibitrices : diminution de libération de GABA
Conditions favorisantes :
hyperpnée, stimulation lumineuse intermittente, manque de sommeil, alcool,
psychotropes, café
Clinique :
1)
crises d’épilepsies
généralisées :
-
crise
tonico-clonique généralisée (grand mal) :
·
phase tonique (10s)
·
phase clonique (30s)
·
phase post critique (15mn)
: résolution complète
·
phase de réveil avec
amnésie post critique
·
Examen neurologique normal
·
EEG : décharges
bilatérales synchrones et symétriques sur un rythme de fond normal
·
Etat de mal
épileptique : répétition des crises ou persistance d’une crise sans
reprise de la conscience. Urgence neuro
-
absence
(petit mal) :
·
suspension brutale et brève
de la conscience (10s)
·
EEG : pointes ondes à
3 cycles/sec bilatérales synchrones et symétriques sur un rythme de fond normal
-
crises
myocloniques : poly pointes bilatérales synchrones et symétriques sur
un rythme de fond normal
-
crises
atoniques :
·
inhibition brutale du tonus
postural durant 1 sec
·
poly pointes bilatérales
synchrones et symétriques sur un rythme de fond normal
2)
crises d’épilepsies
localisées
-
crises
partielles simples : conscience normale
·
crises motrices :
Bravais Jacksonienne (rolandique antérieure)
·
crises
somato-sensorielles : visuelle, auditive, gustative, olfactive,
vertigineuse
·
crises végétatives :
digestives, énurésie
-
crises
partielles complexes : altération de la conscience (temporales)
·
crises dysmnésique :
déjà vu
·
hallucinations, automatiques
·
crises affectives,
psychosensorielles
Examens complémentaires :
EEG, TDM, IRM
Formes cliniques :
épilepsies de l’enfant
-
Sd de West :
·
Age 6 à 18 mois
·
Triade : spasmes en
flexion + arrêt du dvpt psychomoteur + hypsarythmie à l’EEG (bouffées d’ondes
lentes)
·
Etiologies : anoxie,
infections CMV, malformations cérébrales, phénylcétonurie
·
Résiste aux
anti-épileptiques
·
TRT : CTC
·
Evolution : retard
mental
-
Sd de Lennox
Gastaut :
·
Age 2à 6 ans, crises d’épilepsies
variées
·
Encéphalopathie
épileptogène avec retard PM
·
EEG : bouffées d’ondes
lentes bilatérales asynchrones
·
Rebelle au TRT
·
Evolution : retard
mental, psychose
-
Epilepsie à paroxysme
rolandique (EPR) : ***
·
Crises motrices partielles
liées au sommeil
·
Développement intellectuel
normal
·
EEG paroxysme inter
critique localisé
·
Guérison à la puberté
TRT : traiter à
partir de 3 crises, arrêter après 2 à 4 ans sans crises ***
-
Grand mal :
Phénobarbital (gardenal)
-
Formes partielles :
Carbamazepine (Tegrétol)
-
Etat de mal : Diazepam
(Valium), phénytoïne (Dilantin), Valproate du Na, Clonazépam (Rivotril)
-
Toutes les formes :
Valproate du Na (Dépakine)
-
Petit mal absence :
Ethosuximide (Zarontin)
R ! le
phénytoïne est le plus toxique