MALADIE DE PARKINSON
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Maladie dégénérative des
cellules dopaminergiques du locus Niger d’installation progressive avec
inclusions cytoplasmiques éosinophiles (corps de Lewy) dans les cellules
restantes
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La diminution du taux de
dopamine et de sérotonine entraine une augmentation de l’acétylcholine dans le
néostriatum
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survenant après 50 ans.
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Caractéristiques 2 des
3 signes : hypertonie, akinésie, tremblement
Clinique :
Début insidieux, unilatéral : baisse de l’activité,
douleurs diffuses, tendances dépressives
Signes cardinaux :
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Tremblement
de repos distal
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augmenté par la fatigue et
la concentration intellectuelle et l’émotion,
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amélioré par les mouvements
volontaires et le sommeil
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Akinésie :
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Perte de l’automaticité des
mouvements et du balancement des bras à la marche
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Diminution de l’amplitude
des mouvements rapides, rareté du clignement des paupières, amimie
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Kinésie paradoxale dans les
situations d’urgence
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Hypertonie
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plastique de type
extra-pyramidale (roue dentée)
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hypertonie axiale (signe de
l’oreiller)
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marche à petit pat
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autres :
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réflex nasopalpébral
inépuisable
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dépression, détérioration
intellectuelle
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Sd démentiel sous cortical
(mémoire, attention, discrimination)
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Dysphagie, hyper
sialorrhée, hypersudation
Evolution :
aggravation avec bilatéralisation
TRT :
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Dopaminomimétiques : L
DOPA (Modopar) :
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Contre indications : I
Cardiaque, coronarienne, troubles du rythme, UGD évolutif, ATCD psychose
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Anticholinergiques :
Artane
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Contre indications : glaucome,
adénome de la prostate, troubles de la mémoire
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Agonistes dopa :
Apomorphine (cas graves), Bromocriptine (Parlodel)
Indications :
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Forme tremblante :
anticholinergiques seuls
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Autres formes : L
DOPA, si inefficace ajouter agoniste dopa
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Kinésithérapie
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Electrostimulation des noyaux sous thalamiques
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Chirurgie :
destruction des voies efférentes (noyau ventro-latéral du thalamus ou de la
pointe pallidale)