SYNDROMES TOPOGRAPHIQUES

1 SYNDROMES TOPOGRAPHIQUES

Les syndromes périphériques (racines rachidiennes, plexus, troncs nerveux) :

Atteinte radiculaire :

Troubles moteurs : un muscle est innervé par plusieurs racines, cependant les muscles indicateurs qui reçoivent leur innervation à partir d’une racine prédominante

Membres	Muscles indicateurs	Racine d’innervation
Membres supérieurs	Deltoïde	C5
	Biceps	C6
	Triceps + éminence thénar	C7
	Eminence hypothénar	C8
Membres inférieurs	Quadriceps	L3
	Jambier antérieur	L4
	Extenseur propre du gros orteil	L5
	Muscle péronier	S1

Troubles sensitifs : discrets du fait du chevauchement des dermatomes mais la douleur est constante de type radiculaire (irradiation radiculaire, déclenchée par manœuvres d’élévation du LCR et d’élongation de la racine)

Troubles des reflexes : diminution ou abolition

Membres	Réflexes	Racines d’innervation
Membres supérieurs	Stylo radial	C5-C6
	bicipital	C6
	Tricipital	C7
	Cubito-pronateur	C8
Membres inférieurs	Rotulien	L3-L4
	Achilléén	S1

                                                                                         

Atteinte de la queue de cheval : ***

-          Atteinte pluri radiculaire L2 à S5

-          Déficits moteurs (paralysie flasque) dans les racines correspondantes

-          Abolition du réflexe achiléen

-          Douleurs irradiant le long des territoires correspondant

-          Anesthésie en selle

-          Troubles sphinctériens à type de vessie autonome par atteinte du centre de Brudge (S2 à S5) : vidange du trop plein

-          Abolition du réflexe anal et impuissance sexuelle

-          R !  ne pas confondre avec la vessie automatique (lésion de la moelle avec centre de Brudge intact) : vidange réflexe complète

 Atteintes du SNC (MO, TC, NGC, cortex):

Atteinte médullaire :

Syndrome de l’hémi-moelle (Sd Brown Séquard) :

-          Atteinte de la sensibilité thermo-algésique controlatérale

-          Atteinte de la sensibilité profonde homolatérale

-          Atteinte du faisceau pyramidal homolatéral

Syndrome centro-médullaire : anesthésie suspendue en bande

Atteinte du tronc cérébral :

Sd ventraux :

Sd moteur alterne = atteinte du pyramidal controlatéral + atteinte des nerfs crâniens moteurs homolatéraux

·         Sd de Weber (atteinte des pédoncules) : atteinte du III homolatéral + hémiplégie controlatérale

·         Sd de Millard Gubler (atteinte protubérantielle) : atteinte du VI et VII homolatéral + hémiplégie controlatérale

·         Sd ventro-bulbaire : atteinte du XII et du noyau ambigu (IX, X, XI) homolatéral + hémiplégie controlatérale

 Sd latéraux :

Sd sensitif alterne = Sd latéral du bulbe (Sd de Wallenberg)

·         Atteinte du noyau sensitif du V : atteinte de la sensibilité de l’hémiface homolatérale

·         Atteinte des nerfs crâniens mixtes : Sd vestibulaire homolatéral (VIII vestibulaire) + paralysie du voile du palais (X)

·         Atteinte des voies cérébelleuses : Sd cérébelleux homolatéral

·         Atteinte des voies de la sensibilité : hémianesthésie thermo-algésique controlatérale

Sd dorsal : atteinte de la bandelette longitudinale postérieure qui permet la synergie d’action de certains muscles avec conservation de la convergence et de l’accommodation

·         Au niveau protubérantiel : paralysie de la latéralité du regard

·         Au niveau pédonculaire : paralysie de la verticalité du regard

·         Ophtalmoplégie internucléaire : paralysie de l’adduction d’un œil avec nystagmus de l’œil abducteur

Atteinte des noyaux gris centraux :

Sd thalamique :

·         Hémianesthésie

·         Hyperpathie : sensation douloureuse de toute stimulation tactile

·         Ataxie par atteinte de la sensibilité profonde

Sd capsulaire : hémiplégie controlatérale pure proportionnelle

Atteinte du cortex cérébral :

-          Epilepsie partielle de la région atteinte

-          Perte des fonctions motrices, sensitives et sensorielles

-          En cas d’atteinte du cortex associatif : agnosie (perception), apraxie (geste), aphasie (langage)

Sd occipital :

-          Epilepsie partielle visuelle

-          Hémianopsie latérale homonyme HLH

-          Cécité corticale en cas d’atteinte bilatérale

-          Agnosie visuelle

Sd pariétal :

-          Epilepsie sensitive

-          Hémianesthésie à tous les modes

-          HLH au quadrant inférieur

-          Apraxie

-          Asomatognosie (incapacité de reconnaitre une partie ou la totalité du corps)

·         Atteinte pariétale droite : hémi asomatognosie gauche

·         Atteinte pariétale gauche (Sd de Gerstman) : ne distingue pas la droite de la gauche, agnosie digitale, agraphie (ne sait plus écrire), acalculie spatiale

Sd temporal :

-          Epilepsie partielle

-          HLH au quadrant supérieur

-          Aphasie de Wernicke

-          Etat confusionnel

Sd rolandique :

-          Crise d’épilepsie à marche Jacksonienne

-          Hémiplégie non proportionnelle

Sd frontal :

-          Troubles moteurs : ataxie, grasping réflexe

-          Troubles sphinctérien : comportement d’urination

-          Troubles mentaux : démence, indifférence affective

-          Troubles du langage : aphasie de Broca