ACCIDENTS HÉMORRAGIQUES

ACCIDENTS HÉMORRAGIQUES

Partie I : HEMORRAGIES INTRACEREBRALES

-          20% des AVC, pronostic plus sévère

-          Facteurs de gravité : HIC, inondation des ventricules, localisation de l’hématome (tronc cérébral)

Clinique :

Hémorragies profondes : + fréquentes, touchent les NGC

1)      Hémorragie capsulo-lenticulaire :

-          Hémiplégie proportionnelle controlatérale + déviation de la tête et des yeux du coté de la lésion

-          Paralysie du regard

-          Aphasie en cas d’atteinte de l’hémisphère dominant

2)      Hémorragie thalamique :

-          Hémiplégie controlatérale

-          Hémianesthésie controlatérale

-          Paralysie verticalité du regard, patient regard son nez

-           Syndrome cérébelleux

3)      Hémorragie du noyau caudé : hémichorée controlatérale

4)      Hémorragie du corps de Lyus : hémiballisme

Hémorragies lobaires :

1)      Hématome frontal

-          Hémiparésie controlatérale

-          Grasping réflexe

-          Troubles sphinctérien

-          Aphasie de Broca

2)      Hématome pariétal :

-          Hémiparésie + hémianesthésie controlatérale

-          Hémiasomatognosie 

-          Aphasie de Wernicke

-          HLH du quadrant inferieur

3)      Hématome temporal

-          Aphasie de Wernicke

-          HLH du quadrant supérieur

-          Etat confusionnel

4)      Hématome occipital

-          HLH controlatérale

-          Alexie

Hémorragies du cervelet :

-          Rares, traitement est chirurgical à un stade précoce

-          Ataxie cérébelleuse

-          Paralysie du VI et du VII homolatéraux

-          Paralysie de la latéralité du regard homolatérale

-          Troubles neurovégétatifs, coma

Hémorragies du tronc cérébral :

-          Plus fréquente au niveau de la protubérance

-          Coma d’emblé avec tétraplégie, myosis et troubles neurovégétatifs

Imagerie :

TDM : hyperdensité du 1^er au 7^ème jours puis isodensité inhomogène du 7^ème au 15^ème jour, puis hypodensité séquellaire

Etiologies :

-          HTA : hémorragie au niveau des NGC, thalamus, noyaux dentelé du cervelet, protubérance

-          malformations vasculaires cérébrales : hémorragie de siège lobaire

-          troubles de la coagulation, tumeurs

Traitement :

-          médical : réa + mannitol + CTC +TRT HTA

-          chirurgical : hématome du cervelet à un stade précoce et hématome lobaire chez sujet jeune

Partie II : HEMORRAGIES MENINGEES (SOUS ARACHNOÏDIENNES)

-          sujet jeune < 35 ans

-          épanchement de sang dans l’espace sous arachnoïdiennes ESA

Clinique : Début brutal avec céphalées intenses, s. méningés sans fièvre, s. de localisation

Examens complémentaires :

-          TDM : +++

-          FO : œdème papillaire, hémorragie sous hyaloïde

-          PL : si TDM normal

-          Artériographie cérébrale 

Etiologies :

1)      Anévrisme artériel intracrânien

·         Siège 95% carotide, anévrismes multiples, bifurcation artérielle au voisinage du polygone de Willis

·         TRT chirurgical, médical (réa + Inhibiteurs Ca pour prévenir les spasmes artériels)

2)      Anévrisme artério-veineux :

·         malformation congénitale vraie, 90% sustentorielle

·         hémorragies graves, TRT chirurgical

3)      Endocardite bactérienne : anévrismes mycotiques, TRT ATB

4)      Troubles de la coagulation

Complications : 

Spasme artériel :

·         Entraine une ischémie et apparait entre 3 au 10^ème j

·         Réapparition ou aggravation des troubles neuro

·         TDM hypodensité

·         Prévention par inhibiteurs Ca+

Hydrocéphalie aigue :

·         Diffusion de sang dans les espaces ventriculaires par obstacle à l’écoulement du LCR due à  un caillot

·         TDM : dilatation ventriculaire

·         TRT urgence : dérivation ventriculo-péritonéale

TRT :

Médical : réa + sédatif + antalgiques + anticonvulsivants

Chirurgical : tout anévrisme qui saigne