COMAS
Définition :
Perte des fonctions de la vie de relation (conscience,
motricité, sensibilité) avec conservation plus ou moins complète des fonctions
végétatives due à un dysfonctionnement de la formation réticulée activatrice
ascendante située dans le TC
Diagnostic différentiel
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Pseudo-coma hystérique
-
Hypersomnie
-
Sd looked-in :
thrombose basilaire (tétraplégie, diplégie faciale et paralysie
labio-glosso-pharyngée)
-
Mutisme akinétique :
atteinte bilatérale du lobe frontale
-
Lipothimies, syncopes
Classification
-
Stade 1 (coma
vigile) : hyper réactivité clinique et EEG
-
Stade 2 (coma
proprement dit) : réactivité conservée, EEG apparition de l’onde thêta
-
Stade 3 (coma
profond) : réactivité clinique abolie, EEG apparition du rythme delta
-
Stade 4 (coma
dépassé) : mort cérébrale, EEG plat
Classification de Glasgow : coma si score < 8
(surveillance des traumatismes crâniens)
Examen du comateux :
1)
Niveau de
conscience : stimuli (verbal, sensitif, sensoriel)
2)
Etude des fonctions
végétatives :
-
Thermorégulation
-
Troubles
circulatoires
-
Troubles
respiratoires : dc topographique
·
Rythme de Cheyne Stokes (cycle de
respiration croissante et décroissante puis pause) : lésions cérébrales
massives diencéphaliques
·
Rythme de Kussmaul (pause entre inspiration
et expiration) lésions
protubérentielles
·
Hyperventilation neurogène (respiration
ample rapide et permanente) : lésions pédonculaires
·
Respiration ataxique (respiration
anarchique entrecoupée de pauses) : lésions bulbaires
3)
Examen neurologique
-
Occulomotricité :
·
Déviation conjuguée des
yeux et de la tête (le malade regarde sa lésion)
·
Mydriase unilatérale
aréactive : engagement temporal
·
Myosis unilatéral
modéré : engagement diencéphalique
·
Myosis bilatéral :
lésion diencéphalique et protubérantielle (mésencéphalique)
·
Mydriase bilatérale :
mort cérébral
-
Motricité :
·
Au niveau de la face :
rechercher une paralysie par la manœuvre de Pierre Marie Foix
·
Hypotonie du membre
supérieur par la manœuvre de Rainiste (le membre hypotonique tombe rapidement)
·
S. de Babinski
·
Décortication :
flexion des membres sup
·
Décérébration :
extension des membres sup
TRT : réanimation