COMPRESSIONS MÉDULLAIRES
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La moelle s’arrête à L1-L2
-
Les enveloppes de la moelle
sont : la pie mère qui s’arrête à L2, l’arachnoïde et la dure mère qui
s’arrêtent à S1
-
L’espace arachnoïdien entre
L1 et S2 rempli de LCR correspond à la queue de cheval
Etiologies :
1) Compressions extra durales : 30%
-
Tumeurs osseuses :
·
Les métastases sont les
plus fréquentes
·
Respect les disques sous et
sus jacent et détruit la vertèbre qui comprime la moelle
-
Infections :
·
Spécifiques : TBK
vertébrales (mal de Pott) détruit les vertèbres et ne respecte pas les disques
(importante spondylodiscite)
·
Non spécifiques dues au
staphylocoque (spondylodiscite)
·
Parasitoses :
échinococcoses vertébro-médullaires (cancer blanc de mauvais pronostic)
2) Compressions intra durales : 70% ***
Ø
Compressions extra
médullaires :
-
Méningiome :
·
touche surtout la femme de 40ans,
·
siège ubiquitaire
préférentiellement dans la région
dorsale
·
d’évolution lente accélérée par les facteurs
hormonaux de la grossesse
-
Neurinome :
·
Touche les deux sexes vers
l’âge de 30ans
·
tumeur en sablier
Ø
Compressions intra
médullaires :
-
Astrocytomes et
épendymomes ***: détruisent les fibres croisant la ligne médiane
(dissociation thermo-algésique)
-
Malformations
vasculaires : angiomes artério-veineux
Clinique :
Caractérisé par un syndrome
lésionnel et syndrome sous lésionnel
Type
de description : méningiome chez la femme de 40ans
-
A la phase de début :
névralgie radiculaire, dure plusieurs mois
Syndrome lésionnel important (douleur locale
permanente suivant le trajet de la racine, aggravée par les manœuvres qui
augmente la pression du LCR
-
Phase d’état :
le syndrome sous lésionnel prédomine avec paraplégie progressive,
Troubles moteurs, sensitifs, sphinctériens et réflexes
qui évoluent selon la courbe de Guiot :
o
Phase
1 : Paraparésie
§
Diminution de la force
musculaire
§
Claudication intermittente
avec diminution du périmètre de marche
§
Epreuve de Barré et
Mengazzini positives
§
Hypoesthésie avec Babinski
+
o
Phase
2 : paraplégie spastique
§
Le malade ne peut plus
marcher
§
Anesthésie jusqu’au niveau
lésionnel
§
Troubles sphinctériens
§
ROT augmenté avec Babinski
+ bilatéral
o
Phase
3 : paraplégie hyper spastique
§
Triple flexion des membres
inferieurs
§
Troubles trophiques
o
Phase
4 : paraplégie flasco-spasmodique (réversible)
§
Début de relâchement des
muscles
o
Phase
5 : paraplégie flasque (irréversible)
-
Jusqu'à la phase 4, effet
seulement mécanique, à la phase 5 => effets ischémiques surajoutés puis
nécrose
Paraclinique :
-
PL ***: dissociation albumino-cytologique,
n’est plus pratiquée
-
Radio standards : à la
recherche de
·
Signe directes :
o
tassement vertébral simple
en cas de métastases
o
tassement vertébral avec
tassement du disque en cas de spondylodiscite
o
Vertèbres
grillagées en cas angiomes vertébrale
·
signes indirects :
o
Scalloping
vertébrale : Erosion de la face postérieur du corps vertébrale vue de
profil
o
Erosion du pédicule à la
radio de face
o
Vertèbre borgne destruction
d’un pédicule
o
Signe d’Elsberg :
érosion des deux pédicules (augmentation de la distance interpédicullaire)
o
Neurinome en sablier :
agrandissement du trou de conjugaison
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TDM : indiquée dans le
syndrome lésionnel
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IRM : utile pour les
lésions intra médullaires
-
Myélographie :
opacification du canal médullaire
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Artériographie : en
cas d’angiome
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En cas de niveau
lésionnel : pratiquer TDM ou IRM
-
En absence de niveau
lésionnel : pratique IRM ou myélographie
Traitement :
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Etiologique
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rééducation