LES MONONEUROPATHIES

 LES MONONEUROPATHIES

C’est l’atteinte isolée d’une racine, d’un plexus ou d’un tronc

Mécanismes d’action :

-          Mécanique : traumatisme, étirement, compression, section

-          Infectieux : zona

-          Vasculaire : ischémique (diabète)

Pathologie radiculaire :

-          Douleur radiculaire exacerbée par la toux et défécation (augmentent pression LCR)

-          Paresthésies (fourmillements), hypoesthésie, parésie (motrice)

-          Diminution ou abolition des ROT

Etiologies :

1)      Tumeurs : intra et extra médullaires, queue de cheval, métastases

2)      Dégénérescence chronique du disque inter vertébral

3)      Toxiques : plomb, radiothérapie

4)      Infectieuses : syphilis

5)      Hernie discale aigue

Ø  Névralgie sciatique commune : douleurs lombaires brutales + raideur du rachis lombaire. Selon le trajet :

·         Névralgie sciatique commune L5 :

-          douleur suit la face post de la cuisse, face externe de la jambe, dos du pied jusqu’au gros orteil.

-          Les muscles atteints sont les releveurs du pied (loge antéro-externe de la jambe) 

-          Pas de troubles des réflexes

·         Névralgie sciatique commune S1

-          douleur suit la face post de la cuisse, le mollet, la plante du pied jusqu’au bord externe du pied avec le petit orteil.

-          Le muscle atteint : le triceps sural  

-          Abolition du réflexe achilléen

Ø  Névralgie cervico-brachiale : cervicalgies + raideur du rachis cervical

Névralgies	Douleur	Déficit moteur	Réflexes abolis
C5	Moignon épaule	Deltoïde
C6	Face externe du bras et de l’avant bras, pouce	Biceps Long supinateur	Bicipital Stylo radial
C7	Face postérieure du bras et de l’avant bras	Triceps Extenseur commun des doigts	Tricipital
C8	Face interne du bras et de l’avant bras	Interosseux de la main

Pathologie plexuelle :

Le plexus brachial est le plus important sa lésion est souvent traumatique

-          Faiblesse musculaire globale ou partielle

-          Troubles sensitifs à tous les modes

-          Aréflexie OT

-          Amyotrophie progressive à tous les modes

Paralysie		Déficit moteur	Troubles sensitifs	Troubles des réflexes
Complète		Global de l’épaule et mbre sup Amyotrophie globale en 4 semaines	anesthésie	aréflexie
Partielle	Sd radiculaire sup Duchenne Erb C5 C6	Deltoïde, Biceps, brachial ant, long supinateur	Moignon de l’épaule	Bicipital Stylo radial
	Sd radiculaire moy Remak C7	Triceps Extenseur commun des doigts	Face post du bras et de l’avant bras	Tricipital
	Sd radiculaire inf Aran Duchenne C8 D1	Interosseux de la main (main de singe) + Sd Claude Bernard Horner	Anesthésie des 2 derniers doigts	absents

Etiologies :

1)      Traumatismes

2)      Tumeurs : primitives (neuronime), métastases, Hodgkin,

3)      Sd Pancoast Tobias (cancer du lobe sup du poumon)

-          Douleur brachiale atroce qui s’étend au bord cubital de la main

-          Sd radiculaire inf C8 D1 + Sd CBH

-          Rx : lyse de la 1^ère cote. TDM +++

-          Tm inopérable, radio palliative

4)      Post radiothérapie,

5)      infectieuses et inflammatoires : névralgie amyotrophiante du Personnage Turner :

-          tout âge, Homme ++, cas familiaux, pathogénie immuno-allergique

-          début brutal douleur brachiale suivie d’une faiblesse musculaire avec amyotrophie proximale si les signes persistent

-          parfois bilatérale asymétrique

-          TRT symptomatique (immobilisation, AINS, rééducation) peut récidiver

6)      Sd du défilé thoracique (costo-claviculaire) :

-          Sd radiculaire inf + s. vasculaires (Sd de raynaud et diminution du pouls radial)

-          Compression du tronc primaire inf et des vx claviers par une cote cervicale

-          Rx (grill costal) TRT chirurgical

Pathologie tronculaire :

Membres supérieurs

Ø  Nerf circonflexe

-          Issu de C5, C6

-          Lésé par les luxations de l’épaule et compression par des béquilles

Ø  Nerf radial (nerf de l’extension)

-          Issu des racines C5 C6 C7 C8, compression de la gouttière radiale lors du sommeil

-          Atteinte des extenseurs propre des doigts et du poignet (main tombante en col de cygne)

-          Abolition du reflexe stylo-radial

-          Trouble sensitif de la face dorsale du 1^er espace interosseux

-          Récupération plus ou moins rapide

Ø  Nerf médian

-          Issu de C6 C7 C8 D1

-          nerf de la flexion du poignet et de l’opposition du pouce (loge thénar) : main simiesque

-          si compression au niveau du canal carpien : Sd du canal carpien

·          paresthésies nocturnes (acro-paresthésies) de la face palmaire des trois premiers doigts

·         Fourmillements pénibles qui réveillent le malade la nuit + douleurs

·         Paresthésie diminuent lorsque le malade secoue la main

·         Causes locales (compression par l’aponévrose du carpe), générales (hypothyroïdie)

·         Traitement chirurgical

Ø  Nerf cubital

-          Issu de C8, D1

-          Compression de la gouttière rétro-épithrochléenne

-          Main en griffes

-          Syndrome du canal de Guyon au niveau du poignet chez les cyclistes

Membres inferieurs :

Ø  Nerf fémoro-cutané : L2, L3

-          Nerf sensitif de la face externe de la cuisse

-          Méralgie paresthésie : fourmillements de la face externe de la cuisse

-          Facteurs prédisposant : obésité, diabète, grossesse  

Ø  Nerf crural : L2, L3, L4

-          Sensitivomoteur : Quadriceps et psoas

-          Causes : hématomes ou abcès du psoas, diabète

Ø  Nerf du tronc sciatique : L4, L5, S1, S2, S3

-          Causes : fractures du bassin, tumeurs, injection en IM :

·         Sciatique poplité externe L5 :

-          Muscles de la loge antérieure (jambier antérieur, extenseur commun des orteils, extenseur propre du gros orteil, muscle péroné)

-          Steppage à la marche

-          Maintient prolongé de certaines positions de jambes croisées accroupis

·         Sciatique poplité interne S1 :

-          Atteinte du muscle triceps sural

-          La marche sur la pointe du pied est impossible avec abolition du reflexe achilléen

-          Syndrome du canal tarsien : causalgie à la plante du pied + induration malléolaire interne -> trt chirurgical