TRAUMATISMES DU RACHIS
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Traumatismes
vertébro-médullaires (atteinte de l’armature vertébro-disco-ligamentaire)
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Plus fréquente chez le
jeune homme
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Accident de la circulation,
de la voie publique
Rappel anatomique :
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Rachis cervical = atlas +
axis + rachis cervical bas (C3 à C7)
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Le système
disco-ligamentaire d’avant en arrière :
·
Ligament vertébral commun
(LVC) antérieur
·
LVC postérieur
·
Capsule articulaire
·
Ligament jaune
(interlamaire)
·
Ligament inter épineux
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Ligaments spécifiques de
l’atlas et de l’axis :
·
Ligament transverse :
maintient l’odontoïde contre l’arc antérieur de C1
·
Ligament alaire
(cruciforme) rattache l’odontoïde au trou occipital
Mécanismes
Les lésions osseuses :
1)
Hyper
flexion :
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Accidents de décélération
brutale, ou de plongé en eau profonde
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Stade précoce : mise
sous tension et lésions (déchirures…) des structures ligamentaires et discales
d’arrière en avant
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Stade plus grave :
·
phénomène de compression
·
fractures cunéiformes du corps
vertébral : diminution de la hauteur de la vertèbre
·
fractures comminutive du corps
(TEAR DROP+++)
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lésions du rachis cervical
haut (C1, C2) :
·
luxation de C1, C2
·
fracture de l’odontoïde : 3 stades
o
stade 1 : fracture du
fragment apical du bout distal (stable)
o
stade 2 : fracture de
col de l’odontoïde (instable,
la plus grave)
o
stade 3 : fracture
dans le col de l’axis (stable)
2)
hyper
extension :
-
impact sur la face
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mise sous tension en de
ligament vertébral commun antérieur
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on peut avoir un cisaillement du disque
sans hernie discale, les articulations sont télescopées et peuvent se fracturer
ou sectionner leurs pédicules provoquant une fracture séparation du massif
articulaire FSMA
3)
Whip
lash injurg (va et vient) goutte de larme : combinaison
des deux lésions
4)
Torsion
axiale : luxation des
articulaires
Lésions médullaires :
1)
Commotion médullaire :
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Paralysie fonctionnelle
réversible
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Lésions à type de pétéchies
centro-médullaires
2)
Contusion médullaire :
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Lésions irréversibles
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Moelle gonflée,
ecchymotique, nécrosée
3)
Dilacération médullaire :
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Solution de continuité
macroscopique
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Parfois bouillie
nécrotique : zone d’effritement et d’hémorragie de Roussy et Humitte
Physiopathologie :
1)
sidération médullaire :
persiste quelques heures
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arrêt fonctionnel
temporaire
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troubles des réflexes sans
troubles sensitivomoteurs
2)
choc spinal :
choc de déafférentation de Von Monakow, dure 2à 3 semaines
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disparition immédiate et
complète des fonctions motrices et sensitives et des réflexes
Analyse des lésions
médullaires :
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chute du débit sanguin de
la substance grise : entraine œdème
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puis chute du débit sanguin
de la substance blanche (inconstance)
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phase critique : 1H après traumatisme
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soit tétraplégie
réversible : normalisation après 1H
·
soit s’aggrave jusqu’à la 8ème
H : tétraplégie définitive
Paraclinique :
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Radio rachis : face +
profil + bouche ouverte (visualise C1 et C2)
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TDM : indications tear
drop, FSMA, fracture de la lame, individus à cou court
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IRM : hernie discale, contusion
médullaire sans signes de fracture, luxation C1, C2
Traitement : ***
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Médicale : CTC pendant
24h
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En cas de fractures :
traction trans-crânienne par un étrier de Gardner avec un poids de traction
1/10 du poids du corps
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Chirurgical :
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Greffon plaque par voie
antérieur : fracture comminutive et fracture discale aigue (hernie)
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Plaque vissée par voie
postérieur : luxation
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Laçage par voie postérieur